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脊柱动静脉瘘的神经外科治疗

手术方法概述

Spinal arterio-venous fistulas may require surgical treatment. Picture copyright: Cavan-Images, Shutterstock Spinal_arterio-venous_fistulas_may_require_surgical_treatment.jpg

脊柱动静脉瘘是脊髓最常见的血管畸形之一。2021神经可视化峰会是一个汇集全球神经外科医生的特别活动,在这次研讨会上,医生分享了治疗方法的概况,介绍了她实践中的几个临床案例。

网络研讨会内容预览

学习要点

  • 了解脊柱动静脉瘘,分类和流行病学的情况
  • 了解脊柱动静脉瘘的治疗和手术方法
  • 从临床病例的介绍中学习

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研讨会内容

脊柱动脉-静脉瘘:初步考虑

对于神经外科医生来说,较好地理解脊柱的动脉血管解剖结构和硬膜套的循环是非常重要的。Adamkiewicz动脉供应三分之二的脊髓下段,在临床上起着重要的作用。手术中该动脉的阻塞可导致脊髓梗死,也称为脊髓前动脉综合征,导致脊髓前三分之二的功能丧失和病变水平以下的运动性瘫痪。对于神经外科医生来说,了解脊柱的静脉血管解剖结构也是非常重要的。脊柱和脊髓的静脉有许多吻合点,这就形成了一个由多条脊柱前后静脉组成的网络。

脊柱动脉-静脉瘘:Spetzler分类系统和流行病学

脊柱动静脉畸形的Spetzler分类区分了四种不同类型:

  • 1型,占80%的病例,包括所有硬脑膜动静脉瘘(AVF)
  • 2型为血管球动静脉畸形(AVM)
  • 3型为青少年动静脉畸形
  • 4型为脑膜动静脉瘘

1型被分为3个亚组:

  • 硬膜外动静脉瘘,通常采用非手术治疗
  • 背侧硬膜内动静脉瘘,占硬膜动静脉瘘的80%,其治疗方法可以是手术或血管内治疗
  • 腹侧硬膜内动静脉瘘,血管内治疗

另外,区分低流量和高流量硬脑膜动静脉瘘具有重要意义,它们有不同的病理机制和临床症状。大多数患者表现为缓慢进展的脊髓病症状。

背侧硬膜内动静脉瘘 [1,2,3]

背侧硬膜内动静脉瘘是一种罕见的疾病。发病率为每年每100万居民5至10例。大约80%的患者是男性,平均年龄为55至60岁。最常见的定位是在胸椎水平,比腰椎水平略为常见。颈部的瘘管非常罕见,仅发生在2%左右的病例中。鉴于发病率低,目前还没有前瞻性的随机多中心研究。

脊柱动静脉瘘:治疗及手术方法 [4,5,6,7]

在治疗之前要进行术前评估,包括对神经状态和尿动力学状态的评估、脊柱磁共振成像和脊柱数字减影血管造影。

每个患者均有自己的治疗方案。血管内治疗通常是可行的,发病率非常低,低于1%。但各项研究显示其闭塞率只有50%左右,因此,许多患者需要手术治疗。第一步,提供干预性治疗往往是有意义的,未能取得预期效果时,进行手术治疗。硬脑膜动静脉瘘的手术治疗会导致更大创伤,但非常有效,其闭塞率为98%。发病率比血管内治疗略高,约为2%。

治疗方案往往具有中心特异性。例如,医院做了一次栓塞试验,未能取得预期效果时,进行早期手术闭塞。治疗时间很关键:延迟治疗会导致症状加重,降低对治疗的反应性。

患者在手术室定位后,行椎板部分切除术。可以看到椎管外的神经通路。然后神经外科医生打开硬脑膜,对瘘管进行手术。ICG术中血管造影是在瘘管闭塞前后进行。可以帮助定位硬膜内引流静脉并验证瘘管的闭塞。

接受手术治疗后92%的患者症状稳定或改善。三分之二的病人的运动症状得到改善,而三分之一的病人的感觉障碍得到改善。术前和术后的状态具有很强的相关性。症状较轻的病人往往恢复得很好,而症状较重的病人恢复时间较长。

注:本视频包含专业医护人员的陈述,仅代表其个人观点和经验。这些陈述不一定反映其所属机构的意见。

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