推进小儿脑肿瘤手术

实现安全、完整的脑肿瘤切除有几个挑战，包括确保足够的照明和放大，通过安全的手术通道进行手术以避免神经功能缺损，以及精确定位和确定脑肿瘤的范围。

高分辨率4K手术显微镜可以有效的改善可视化效果，而术中引导技术有助于定位肿瘤并指导肿瘤手术达到更高的精准度。这些技术包括图像引导手术、超声引导手术以及术中MRI。

利用荧光提高肿瘤切除精度

荧光现在可以提供全新的精准度水平。FL400荧光滤光片可以在切除过程中搭配5-ALA使用，就像医生经历的那样，只需按一下按钮，就可以准确区分出肿瘤组织和健康的脑组织。强烈的红色荧光对应实体肿瘤组织，模糊的粉红色荧光对应浸润性肿瘤细胞。紫蓝色光表示正常脑组织。

据报道，对于成人的高级别胶质瘤，相比传统的白光手术，使用5-ALA荧光的肿瘤手术，可以有效改善切除范围，不论是否采用基于MRI的术中导航[1]。医生回忆说，在儿童脑肿瘤病例中，高级别胶质瘤对于5-ALA荧光最为敏感，预计此类肿瘤约有90%会发出荧光。

5-ALA需在麻醉前大约三小时口服。医生强调必须要评估患者肝脏、肾脏和心脏风险。同时应当考虑药物的相互作用，例如抗癫痫药物可能会减弱某些肿瘤的可见荧光。

在小儿脑肿瘤手术中使用5-ALA

医生解释说，有充分的证据表明，5-ALA荧光引导手术可以改善成人高级别神经胶质瘤的全切除（GTR）和无进展生存率。对于小儿脑肿瘤手术也有类似的效果。对5-ALA荧光引导的小儿脑肿瘤手术的研究发现，5-ALA引导的切除术使外科医生能够更容易地识别肿瘤。

一般认为这种技术对于胶质母细胞瘤、间变性室管膜瘤和间变性星形细胞瘤病例最有帮助。相比之下，荧光在原始神经外胚瘤（PNET）、神经节胶质瘤、成神经管细胞瘤和毛细胞星形细胞瘤病例中的有用性是不一致的。

荧光卟啉的累积似乎取决于WHO（世界卫生组织）的肿瘤分级。如果5-ALA荧光引导切除被认为有用，切除程度更高。与5-ALA相关的不良事件发生率可以忽略不计。

必须采取预防措施以免造成神经功能缺陷。5-ALA诱发的脑组织荧光不提供有关组织基础神经功能的信息。因此，在切除荧光组织时，要慎重权衡荧光组织的神经功能。

医生还分享了一个观点，即利用ARveo 8或M530 OHX等高级手术显微镜，搭配蓝光滤光片和5-ALA荧光以增强术中可视化效果，已成为一种不可或缺的手术技术，这为成人高级别胶质瘤切除术设定了新的护理标准。

它们在小儿脑肿瘤手术中的作用同样越来越受到认可。世界各国的小儿神经外科和脑肿瘤外科机构，例如妇幼保健医院，越来越多使用附加引导技术以更加精确地切除选择性脑肿瘤。

希望了解更多相关信息？请在下方注册以观看由医生主讲的完整版网络研讨会并查看他分享的不同临床案例。

注：请注意，可能会讨论产品的超说明书使用。请咨询法规事务部，了解您所在地区有关产品使用的明确指示。专业医护人员在此次专题研讨会中的陈述仅代表其个人观点及经验，与徕卡显微系统（Leica Microsystems）无关。此等观点及经验也不一定是其所属的任何机构的意见。

• Optimization of high-grade glioma resection using 5-ALA fluorescence-guided surgery: literature review and practical recommendations from the neuro-oncology club of the French Society of Neurosurgery.