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术中OCT引导的青光眼支架修复手术

了解工作流程以及OCT如何改善青光眼手术决策

[Translate to chinese:] Dr. Sheybani places the new subconjunctival stent in the anterior chamber. Images courtesy of Arsham Sheybani, MD. Subconjunctival_stent_in_the_anterior_chamber.jpg

青光眼是导致全球不可逆失明的主要原因之一。小梁网切除术和导管分流引流术等历史悠久的手术技术会带来巨大的短期风险和潜在并发症。近年来，随着微创青光眼手术（MIGS）的出现，手术方法有了长足的发展，其特点是对组织的破坏最小、内路粘小管植入、手术时间短、器械简单、术后恢复快。

其中包括使用微型支架，通过结膜下引流降低眼压（IOP）1。然而，这些结膜下支架可能会失效，需要进行修复手术。术中 OCT 的使用在这些手术中发挥了重要作用，可以看到支架是否嵌入腱鞘层。

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关于案例研究

关键知识:

  • 了解如何通过手术治疗一名结膜下支架植入失败并伴有腱鞘纤维化的 64 岁女性患
  • 了解青光眼修复手术的不同步骤
  • 了解术中 OCT 在手术决策中的作用

病例描述

一名 64 岁的女性曾做过结膜下支架手术，但失败了，腱膜纤维化。对侧眼因导管分流术造成眼压过低，出现手指视力下降。失败的结膜下支架之前是通过外部途径进行结膜剥离的。

结膜下支架失败后，患者拒绝接受包括二极管 CPC 在内的进一步干预。她只接受了修复手术。

术前评估

术前眼压非常高，右眼眼压为 31 毫米汞柱。为了降低结膜下出血的风险，患者开始口服乙酰唑胺。外科医生在使用二氟泼尼酯进行预处理后，还在一周内对滤过泡进行了修整。

手术计划是对旧的结膜下支架进行修补，如果没有血流，则放置一个新的支架，并利用术中闭合伤口时的 OCT 来确定植入物是否有榫头。

[Translate to chinese:] Examination of old subconjunctival stent after peritomy revealed surrounding Tenon's tissue. Image courtesy of Arsham Sheybani, MD, Washington University School of Medicine.
图 1： 检查结膜下旧支架后发现周围有腱鞘组织。图片由华盛顿大学医学院医学博士 Arsham Sheybani 提供。

手术方法

做完周围切口后，在结膜下注射标记物，在疤痕组织周围小心翼翼地操作，避免切割或损坏支架，以防支架留在里面。

然而，支架周围有一圈腱鞘壁。使用 27 号针头将支架从周围组织中取出。这些支架之前接受过丝裂霉素治疗，缺血程度不高，但装置没有流动。

尽管对装置进行了反复冲洗，并通过注射吹通了支架上的堵塞物，但仍然没有血流。因此，医生决定取出支架，以避免两次过滤过程。考虑到支架易碎，移除支架时非常小心。

深度阅读

阅读更多内容，了解Sheybani医生如何利用Proveo 8手术显微镜上的术中OCT进行修复手术。

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免责声明：案例研究中医疗专业人员的陈述和解释仅代表其个人观点和经验，并不代表其所属机构的观点。

Reference

  1. Xen Glaucoma Treatment System, EyeWiki, American Academy of Ophthalmology (AAO), Accessed on October 19th 2022 at: https://eyewiki.aao.org/Xen_Glaucoma_Treatment_System 

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